不务正业

捶了一下,立马疼得龇牙咧嘴。
冷静点！回去看书！看书！
我可是要考研的人！
第51章
星期一交班时，严柯听说杨明焕的情况不太好。他现在肺上不光有转移灶,还开始出现胸腔积液和间质性肺炎,这意味着心肺功能都将受到影响。甲状腺上的肿块也在迅速增大，似乎之前那次放疗并没有产生多大效果。
严柯不放心,又请了一次肿瘤科会诊。这次来的是余程的熟人,跟严柯也有些交情。看过杨明焕之后，会诊医师表示无奈：患者目前体质太差,对放化疗都不耐受，只能保守治疗了，不行就吃吃中药吧。
严柯忍不住问：“他是不是没救了？”
“差不多。他病理做下来是未分化癌,这种类型恶性程度最高,进展也最快。现在原发肿瘤又控制不住,肺转移也非常迅速。”会诊医师突然想起什么,道,“对了,刚才他还告诉我最近有腰背疼痛，有可能是出现骨转移了。你给他开个骨扫描吧，甲状腺癌的骨转移还挺常见的。”
严柯知道癌症骨转移会引起病理性骨折,造成严重疼痛，顿时心里一沉：“要是确诊骨转移了呢？”
会诊医师两手一摊：“那也没办法，打打止痛针吧。”
送走会诊医师，严柯在办公室坐下来，把会诊意见打进电子病历里去。他一边敲键盘一边感到难过，不知该如何向杨明焕解释病情。
手边的打印机开始哗哗吐纸。严柯把杨明焕的病程记录一张张地拿起来,翻到最后，竟然有一份死亡病例讨论。严柯大惊失色，还以为是自己打错了东西。再仔细一看，病人姓名并不是杨明焕，床号也不对。
“啊，这个是我的。”朱蕴婷瞄了一眼，伸手把死亡病例讨论拿过来。
严柯惊讶道：“这是你的病人？”
朱蕴婷也很诧异：“对啊，早上交班不是说了么，昨天晚上抢救失败的，一个过度通气的病人（注）。”
早上交班？严柯光顾着想杨明焕的事了，还真没注意听别的。
过度通气综合征，也就是呼吸太快，导致体内的二氧化碳被快速排出，从而引发酸碱失衡的一种疾病。在严柯印象里，这不算什么重病，就算出现呼吸性碱中毒，给他输点液纠正酸碱失衡不就行了？大部分病例甚至可以通过纸袋呼吸来缓解，就是把呼出去的二氧化碳再吸进去。这种病人根本都不需要住院。
严柯忍不住问：“怎么死的？”
“唉，这人脑子有问题。”
脑子有问题？严柯第一反应是脑出血、肺性脑病之类的。没想到朱蕴婷接下去说道：“是个焦虑症。”
严柯一愣。朱蕴婷也立刻意识到自己的话有些欠妥，连忙解释道：“严公子，我没别的意思，你别多想。”
严柯笑笑：“没事，你继续说。”
朱蕴婷有些尴尬，斟酌着用词缓缓说道：“这个病人……他晚上去上厕所，估计是焦虑症发作，诱发了过度通气。他没摁紧急铃，厕所门又锁了。等同一个病房的病友发现他的时候人已经不行了，就没救回来。”
严柯想象着当时的场景，不禁同情道：“这也是命啊。”
“嗯，是啊……”朱蕴婷看起来小心翼翼，不敢多说话。
严柯知道她是在顾及自己的情绪，但情绪还是低落下来。他想告诉朱蕴婷他没那么脆弱，和他交流不用这么谨慎，但朱蕴婷在他开口之前拿起病历夹就走了，简直像逃跑。
“……”严柯低下头整理杨明焕的病历，努力扯出一个笑容。
其实这个死亡病例没什么好讨论的。病人入院时护士已经耳提面命过上厕所尽量别锁门，紧急呼唤铃也醒目地贴在墙上。医院都做到了这个程度，病人还是出事了，谁都没办法。
严柯本来以为这个死亡病例讨论只是走个流程，没想到余程认认真真地听完全程，然后提出了一个想法。
“这个焦虑病人，如果抗焦虑药短时间内没有起效的话，可以先给他用吗啡吗？”
王主任道：“常规处理不会用这个方案，不过确实是可以的。你怎么会想到这个？”
余程解释道：“我想起了前段时间的一个医疗纠纷案，就是给呼吸衰竭的终末期肿瘤病人应用吗啡的问题。吗啡会抑制呼吸，但同时也能改善浅快呼吸。国外早就开始用这个办法来缓解终末期呼吸困难的病人临终前的痛苦，但国内还没有相关指南。大部分人还是认为吗啡抑制呼吸，所以不能给呼衰病人用。那个纠纷案就是涉及到这个问题。”
王主任问：“那个案子最后怎么判的？”
余程道：“还没出结果。”
王主任叹道：“既然还没进指南，那官司恐怕很难赢。”
他说的赢，当然是站在医护人员的立场上。严柯对这个新闻有点印象，好像家属认为病人的死就是医生用了吗啡导致的，所以把医生告上了法庭。
严柯很同情那个医生，他肯定是出于好心，想减轻病人临终前的痛苦，但现在病人家属反咬一口，他也没地儿说理去。
“咱们医护人员首先还是要保护好自己啊……”王主任长长地叹了口气，结束了今天的讨论。
今天一整天都没什么好事，科里又忙，门诊急诊轮流打电话上来让他们挪床位新病人。但床位早就满了，大家只好尽量安排病人出院。大部分病人表示谅解，也有少数几个埋怨的。
严柯感到很疲惫。这种疲惫是发自内心的，他感到没有动力，什么都不想干。他今天本来还想问问师叔亲戚走了没有，还搬回来住吗？但想起这茬的时候他人已经在停车场，师叔也下班走了。严柯转念一想，既然师叔没主动提，那他也没必要问。
师叔如果忙完了自然会回来的，如果他没打算搬回来……那也没办法。
严柯坐在车里等小鹿，百无聊赖之际连手机都不想玩，他便趴在方向盘上闭目养神。没过多久，玻璃被人敲了几下。严柯一抬头就看到了小鹿灿烂的笑脸。
“严老师！对不起我来晚啦！”
严柯忽然觉得心情也明亮起来。
他把车门解锁，看到小鹿手上拎着好多礼品袋，随口问道：“这些东西哪儿来的？”
“别人送的。”凌鹿不好意思地摸摸鼻子，“今天我生日，不知道她们从哪儿打听到的，好多人跑过来送我礼物……”
严柯惊讶道：“你生日啊？怎么不告诉我，我什么都没准备。”
凌鹿忙道：“不用不用，我就是不想让你破才没说的。”
“那咱们晚饭去外面吃吧。想吃什么？”严柯发动汽车。
凌鹿反问道：“你想吃什么？我都可以。”
严柯其实没什么