医路坦途

745 豆子大,照样吓的你尿血

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医疗这个行业,在外行人看的时候,很容易让外行人产生一种低调奢华有内涵的感觉。比如主任查房的时候,主任站在人群中间,微微带着一些身体的肢体动作。
然后和蔼可亲的给身边的年轻医生说着患者的治疗要点,偶尔蹦出一个几乎没听过的外文词语,特别是中年男性主任,浑厚低沉的声音真的有一种迷人的感觉。
可对于站在主任周边的年轻医生就是,尼玛说的轻巧!对于医生来说,这玩意绝对不是低调奢华有内涵,而真正的是一看就会,上手就废的存在。
比如心外科的就是最明显的一个,心脏的工作原理,在心内科,是个人拉出来,都能说的一个比一个利索,从电生理给你说到细胞的阈值,从钠离子的进出给你说道心脏收缩的状态。
可让上手,满医院拉不出来三个能拍着胸脯说,老子做心脏穿刺做的最利索!最简单的,五大穿刺术中的心脏穿刺术,这是卫生部教学大纲上明确要求实习医生必须掌握的。
可尼玛去看看,满华国哪个医学院敢放手让实习生干这个活,然后造成的结局就是每当到了这一课的时候,学生们激动的都流哈喇子了,好像终于可以见到江湖上传说已久的辟邪剑谱了。
结果,上课的时候,老师淡淡的说了一句,这一章大家自学我就不详细讲解了。真尼玛像极了当年初中生物课,要上男女生理构造了,美女老师竟然不务正业的说让学生下课回家自己看去。
尼玛,自己看我要你老师干嘛?老子交了学费就是来自习的吗?
其实这玩意真的难,你腹部穿刺,就算穿的最坏的结果也就是给人家的膀胱上来了一针,最多也就是让人家尿几天血,让前列腺肿大的老头忽然有一种自己好像也能来例假的错觉罢了。
可心脏不行,一个力度把握不够,一针插的太深戳破心脏的肌层,这尼玛可不是开玩笑用几张卫生纸就能解决的,这是能要人命的。
儿研所的手术室里,张凡已经和蒋老头分离出了孩子的循环系统了,这玩意怎么说呢,就像是手术台边上放了一个滚筒洗衣机,还尼玛是双桶的。
血液进了体外循环机,孩子就像一个外星人一样,满身的电线团团。
特别是婴幼儿,满身插着线路,插着管道,然后胸前再一个大血窟窿,真的,越看越让人觉得心塞。
而张凡和蒋老头这个时候,哪里有时间心塞,他们现在已经到了可以说最关键的时刻了。
“必须降低温度然后进行顺心脑灌注吧,不然大脑会出现损伤,孩子太小了,我们现在连损伤或者未损伤都没办法判断,张凡降温吧!”蒋老头看着张凡额头上豆子大的汗珠子说了一句话。
说实话,没有打开二级心外系统的张凡,在手术上是能做的很好,但张凡目前也只能说有一双黄金一般的双手,而缺少一个对于心脏疾病一锤子致命的大脑。
他的心外的手术量和知识量还不够。
降温,手术台上的降温,说实话,这玩意就是一个双刃剑。
人体的脑部组织对于缺血缺氧极其敏感。常温下,大脑耐缺血的时间为五分钟,这也就是心肺复苏的治疗窗口,超过了五分钟,绝对会出现脑损伤。
所以抢救的时候,非医疗行业的人,一旦发现需要抢救的人心脏不跳了,你先不要想着占便宜掰开别人的嘴给人家吹气,你首先要想办法让心脏跳起来。
不管是被动还是主动,只要你能让心脏跳起来,这就是成功的,首先你延长了抢救的复苏治疗窗口。
脑组织中,氧耗的40%用于维持细胞的完整性,60%用于神经冲动的传导。这也就是为什么当二氧化碳浓度过高的时候,人会出现一些幻觉。
因为这个时候大脑其实就和发工资不全的打工人一样,看着在上班,其实都尼玛在摸鱼。
而现在的手术,需要全身停顿循环十分钟,十分钟啊,其他器官先不说,大脑就不愿意。
怎么办,降低温度,身体每降低10c,大脑氧代谢降低线性下降,就和两个函数有交叉点一样,在体温达到13c的时候,断供安全时相可以达到29分钟。
当然了体温继续下降,安全耗氧代谢会继续降低,可副作用也就越来越严重了,首先大脑是乐意了,可心脏会不愿意,这种温度下,心脏说不定什么时候就一睡不起或者血管就会堵塞。
这也是为什么冬天来临的时候很多老人会出现心血管疾病。
这种降温很麻烦,必须有相对应的仪器,比如特殊的水浴箱。给患者降温,可不是尼玛像你买了一块肉,朝冰箱里一扔就完事,这个需要在恒定的水浴中。
而且还是要在体外循环开始后,进行的。这种降温时间很慢,充分的降温,至少维持三十分钟,目前实验数据明确证实,充分而均匀的降温至少需要75分钟。
而在降温的时候,另外一边还要在大血管上开个口子,逆行顺行的输入有温度的血液。
什么意思呢,其实说白了,放血降温的同时,还要输入一点点有温度的鲜血,让血液保证身体内的神经元和内脏不至于被冻坏。
这种手术特别麻烦,一边要降温,一边还要少量保证体内的温度和体温,温度高了,大脑活跃兴奋了。温度低了,其他内脏和神经元又要坏死。
真的,说实话,其他不说,就这么一个降温升温,就够一个医生学一辈子了。
这种手术,不说茶素了,整个西北都没做过几台。
“现在该怎么办?”张凡都不废话,直接问蒋老头。
蒋老头微微愕然了一下,脑子里面大骂一句:棒槌哟!不过还是开始说了:“恒温的水浴箱有吗?”
“有!”儿研所的主任点头回答,然后直接让手下的医生把水浴箱推了出来,这玩意就和孵小鸡的电孵化器有点相似。
“床旁检测仪有吗?”蒋老头咽了咽吐沫!
“脑电图和体感诱发点位检测应该有吧?”
“有,需要欧标的还是美标的,我们有三套!”
“最好还有颈静脉血氧检测球囊导管温度检测仪。”
“有,幼儿版的!”
蒋老头越说越尼玛心里诧异,最后他擦着汗试探的问了一句:“无创性经颅血氧饱和度检测仪有吗?”
血氧饱和度的检测,平时要穿刺动脉的,一般医生护士会脱了你的裤子,在你大腿的根部,一个粗大的针管子扎进去。这个操作一般情况下,护士都不会上手,往往都是医生操作护士协助的。
而无创性的检测,其实就是红外线发射到外缘皮质层,就和电子体温计一样。这玩意是有效的,但这种手段比较新颖,所以只是出现先在一些高端的实验室里。
结果,儿研所的主任羞涩的点了点头,“有呢,不过……”
没想到,尼玛茶素儿研所竟然也有。蒋老头一听,赶紧问道:“怎么了,坏了吗?”
老头以为东西太先进,让这帮货给玩坏了。
没想到儿研所的主任摇着头说道:“没坏,没坏,就是我们这里的医生还不太会用!”
“快,推出来!”这话把蒋老头差点送走,尼玛他想要这个仪器都好久了!
当所有的设备都设置完毕后,孩子就如同被开膛破肚的小鱼放进了水盆子里面一样。
就差葱姜蒜苗了,不然真的像是要腌制入味一样。
“dhca温度管理开始!”老蒋头一个一个一齐的开始点名。
“是,dhca温度管理开始!”同时儿研所的杨勇重复一遍老头的话,然后点开仪器的开关。
“ph管理开始!”
“是,ph管理开始!”
“加大氟烷、异氟烷的用量!”手术台外的三个老头,同时改变了麻醉药量,当孩子进了水池子温度开始降低的时候,注射麻醉也慢慢变成了吸入麻醉为主。
“激素加倍!入壶!”
“小子,现在就看你的了,二十分钟,这个窟窿就看你能不能堵得住了。”老蒋头安排完了后,用眼睛深深的看了一眼张凡。
“好,开始!”
这个时候,明显脑电图血氧各个数据平稳的如同前列腺的患者滴答一样,稳的不能再稳了。
显微镜下,张凡开始操作了。当所有的一切都平稳后,说实话,这个窟窿,黄豆大的窟窿,在张凡手底下,就尼玛是个弟弟。
才尼玛黄豆大的,太瞧不起张凡了,有本事你出来个蚕豆大的啊。
张凡都不用协助,一个手拿着持针器,持针器上挂着可吸收的紫色缝合线,另外一个手拿着眼科镊,直接拉着心脏的窟窿的边缘,都不用预估。
直接上手缝合,太尼玛简单了,都枉费老子流了一头的白毛汗了。
上下左右,一个十字结节就被张凡缝合出来了,而且漂亮的就像是孩子的心脏上长了一个小小的菊花一样,真的随着肌肉的蠕动,小菊花一开一合,是那么的漂亮。
“复温,灌注!”
血液,从体位循环器中,慢慢的送入身体,孩子的澡盆里的水温也慢慢的开始从凉白开变的有了温度。
而本来蓝色的如同蓝精灵一样的孩子,慢慢的,先从脸颊,变的粉红,然后是脖子,全身,最后是四肢还有嘴唇。
慢慢的,本来看着如同一个小恶魔的小娃娃,这个时候变的粉嘟嘟的,尼玛就是睡着的佩奇。
“心率,血压、血氧、呼吸一切正常,张院孩子恢复了。看孩子的脑电图也是正常的。张院成功了!”
儿研所的主任乐的都不知道说啥了。
原本都没希望的事情,竟然完美的成功了,真的是意外之喜。
蒋老头这个时候摸着身边的仪器,心里暗暗嘀咕,“真是好东西啊,真是好东西啊!”
张凡看着孩子的仪器,他也激动,真的,当孩子体外循环后不能手术的时候,他眼睛前都黑了,真的。
他看着数据,抽空看了一眼蒋老头,本来想感谢一下老头,结果看到老头一副眼馋到死的样子,他微微一笑。
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